Советы по уходу за домашними животными

Лечение собак и кошек при острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности проводят с учетом ее этиоло-гии, патогенеза и клинического проявления. Оно направлено на нормализацию объема циркулирующей крови и почечного просвета, детоксикацию организма, восстановление электролитного и кислотно-щелочного баланса, стимуляцию функциональной активности нефронов. Выраженность почечной недостаточности и эффективность ее лечения оценивают по результатам клинических и лабораторных исследований.

Ведущее значение при этом имеют биохимические исследования сыворотки крови на содержание продуктов метаболизма белка и электролитов.

При наличии у больного животного признаков обезвоживания (потери веса, понижения тургора кожи, повышения концентрации эритроцитов), рвоты, анорексии, сонливости лечебные мероприятия направлены на борьбу с гиповолемией, восстановление водно-солевого баланса организма. С этой целью рекомендуется проводить гидратацию организма.

Для гидратации используют физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера или смесь, содержащую 0,45% раствора NaCl и 2,5% раствор глюкозы. При определении нужного объема жидкости умножают процент обезвоживания на массу тела животного. К полученному объему добавляют объем дневного потребления жидкости.

Х.Г.Ниманд (2001) рекомендует вводить внутривенно 50-150 мл раствора на 1 кг массы в сутки. Дневное потребление жидкости здоровой собакой составляет 40-60 мл/кг массы.
В тех случаях, когда у больных животных имеются признаки метаболического ацидоза, которые характеризуются желудочковой аритмией, снижением силы сердечных сокращений, снижением рН сыворотки крови ниже 7,2 для гидратации рекомендуется использовать растворы Рингера с лактатом или раствор бикарбоната натрия (NaHCO3). Раствор Рингера с лактатом вводится внутривенно в вышеуказанных дозах при легком ацидозе.
Бикарбонат натрия вводится внутривенно из расчета 1-2 ммоль/кг при легком, 4-6 ммоль/кг массы при среднем и 7-9 ммоль/л – при тяжелом аци-дозе. В 100 мл 4% раствора содержится 49,5 ммоль бикарбоната натрия.

С целью увеличения поступления жидкости в организм животного им назначают рацион, состоящий из жидкой пищи. Обычно используют обезжиренное молоко, мясной сок, мясные и рыбные бульоны.

Часто почечная недостаточность развивается в результате уменьшения скорости клубочковой фильтрации, которая отмечается при поражении почечных клубочков и канальцев. В этом случае при клиническом исследовании у больных собак и кошек обнаруживают анурию или олигурию, а также признаки уремии. При помощи лабораторных исследований обнаруживают повышение в сыворотке крови концентрации мочевины, креатинина, неорганического фосфора и калия. Плотность мо-чи, как правило, понижена.
При олигурии (анурии) и уремии, а также после выполненной дегидрата-ции принимаются меры, направленные на стимуляцию мочеобразования. Лучший результат дает сочетанное применение диуретиков разнонаправленного действия в сочетании с гидратацией.
Д. Войнбридж и Д.Эллиот (2002) с целью увеличения мочеобразования рекомендуют следующую схему лечения:
Больным животным вводят внутривенно растворы для гидратации (физиологический раствор хлорида натрия или раствор Рингера) из расчета 30-50 мл на 1 кг массы со скоростью 6 мл/кг в час.
В растворы для гидратации добавляют фуросемид из расчета 2 мг/кг массы животного. Через 2 часа при отсутствии мочегонного эффекта фуросемид вводят повторно.
В комбинации с фуросемидом можно вводить осмотический диуретик маннит (манитол) из расчета 0,25 – 0,5 г/кг массы. Скорость вливания 2-5 мл 5-10% раствора в минуту. Суточная доза маннита не больше 2 г/кг. Диуретический эффект отмечают через 20-30 минут. Введение маннита прекращают при отсутствии диуретического эффекта через 60 минут после начала введения. В том случае, когда комбинация фуросемида с маннитом не дает лечебного эффекта , вводят фуросемид в комбинации с допамином. Допамин расширяет почечные артериолы и, таким образом, усиливает почечный кровоток.
Допамин вводят в растворе, содержащем 0,45% NaCl и 2,5% глюкозы из расчета 2-5 мкл/кг массы в минуту. Введение допамина прекращают, если в течение 6 часов не отмечено усиления мочеобразования. При разведении 30 мг допамина в 500 мл 0,9% раствора NaCl, его концентрация будет составлять 60 мкг/мл.
Допамин и фуросемид оказывают синергидное действие.
Гиперкалиемия развивается при стойкой анурии и олигурии, связанной с недостаточностью клубочковой фильтрации. Она является одним из компо-нентов уремии. Высокая концентрация ионов калия у собак больше 5,5 ммоль/л, у кошек – больше 6 ммоль/л в плазме крови приводит к мышеч-ной слабости и поражению сердечной мышцы. При концентрации калия больше 8 ммоль/л у животных отмечают желудочковую тахикардию, экстрасистолию. На электрокардиограмме отмечают уменьшение интервала QT , расширение интервала QRS, потерю зубцов Т.
Неотложная помощь при гиперкалиемии включает внутривенное капельное введение 10% раствора глюконата кальция из расчета 0,5-1,0 мл/кг массы тела животного. Глюконат кальция действует короткое время, поэтому указанную его дозу вводят частями с интервалом 10-20 минут до нормализации электрокардиографической картины сердца.
Уровень калия в плазме крови можно снизить путем внутривенного введения раствора бикарбоната натрия (NaHCO3) в дозе 1-2 ммоль на 1 кг массы тела.
В тех случаях, когда мочеобразование составляет меньше 0,5 мл/кг массы тела, одновременно с коррекцией гиперкалиемии проводят мероприятия, направленные на устранение гиповолемии, восполнение электролитного дефицита и восстановление фильтрующей функции почек.
Для нормализации водно-солевого обмена используют гормоны, обладающие минералокортикоидной активностью, гидрокортизон и его синтетический аналог – преднизолон. Они увеличивают реабсорбцию натрия и повышают секрецию и выделение ионов калия и кальция. В связи с задержкой ионов натрия увеличивается объем плазмы и гидрофильность тканей, повышается артериальное давление. Кроме этого преднизолон обладает антигистаминным и противовоспалительным действием. Преднизолон вводят парентерально из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки.
Перитониальный диализ проводят в тех случаях, когда, несмотря на гидратацию и применение диуретиков не происходит восстановление мочеобразования, а уровни мочевины, креатинина, калия, неорганического фосфора в сыворотке крови продолжают повышаться.
Лечебный эффект перитониального диализа основан на способности брюшины выполнять роль диализующей мембраны, через которую продукты метаболизма белка, электролиты и вода диффундируют из крови во введенную в брюшную полость жидкость.
В качестве жидкости для диализа используют диализирующие растворы, содержащие 1,5, 2,5 и 4,5% глюкозы. В них должен содержаться магний и отсутствовать калий.
Диализирующие растворы вводят в брюшную полость кошкам при помощи катетера Тенкхоффа для постоянного пользования из расчета 10-25 мл/кг массы тела. Жидкость оставляют в брюшной полости на 1-2 часа, а затем, в течение 5-15 минут дренируют. При повторном введении диализирующей жидкости ее оставляют в брюшной полости на 4-6 часов. А.А.Воронцов и др. (2006) предлагают при лечении почечной недостаточности проводить 3-4 процедуры в сутки.
Диализ прекращают после восстановления фильтрующей функции почек, подтвержденной результатами биохимических исследований сыворотки крови.
Гипокалиемия (у собак К+ < 3,5 ммоль/л) может развиваться при поли-урии, связанной с нарушением реабсорбции воды в почечных канальцах и после продолжительного применения диуретических препаратов и инфузии растворов электролитов. С целью коррекции гипокалиемии при сохранении функции почек рекомендуется внутривенно вводить раствор KCl в концентрации 20-35 ммоль/л из расчета 40-60 мл/кг массы в сутки. Орально применяют аспаркам.
С целью снижения всасывания токсинов из кишечника назначают энтеро-сорбенты – активированный уголь, полисорб, энтеросгель.
При гиперацидном уремическом гастрите больным животным назначают препараты, понижающие кислотность желудочного сока – ранитидин из расчета 2 мг или иметидин – 2,5-5 мг/кг массы тела животного 2 раза в сутки. Применяют также обволакивающие средства.
При длительном отказе от приема корма и наличии признаков истощения рекомендуется параэнтеральное питание, которое включает внутривенное капельное введение глюкозы, витаминов, растворов аминокислот (аминостерин нефро).
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается вследствие необратимого прогрессирующего сокращения числа функционирующих нефронов. Она может регистрироваться при хронических гломерулонефрите, пиелонефрите, интерстициальном нефрите, амилоидозе, поликистозе почек, гидронефрозе, опухоли почек. Прогрессирующее уменьшение числа функционирующих нефронов приводит к нарастающему снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и дисфункции почек.
Основными патогенетическими факторами при ХПН являются длительная (более 2-х недель) уремия, гиперфосфатемия, повышенная концентрация паратгормона в крови, метаболический ацидоз, снижение синтеза эритропоэтина и активного витамина D3, клубочковая гипертензия и гипертрофия.
Клиническая картина ХПН характеризуется постоянно усиливающимися симптомами уремии. Дифференцирующими симптомами являются по-лиурия, изостенурия, анемия, азотемия, уменьшение размеров почек, артериальная гипертензия, отек.
При ХПН возможна поддерживающая терапия, направленная на стимуляцию функциональной активности оставшихся нефронов, снижение уремии и нейтрализацию влияния уремических факторов на организм животного.
Для усиления диуреза при наличии отеков и артериальной гипертензии рекомендуется применять фуросемид: собакам 2-4 мг/кг массы каждые 8-24 часа; кошкам 0,5-2 мг/кг массы каждые 8-24 часа. В рационе снижают содержание NaCl собакам < 0,3%; кошкам < 0,4%. Рекомендуются также ингибиторы АПН – кантоприл (0,5-2,0 мг/кг каждые 8-12 часов или энаприл (0,5-1 мг/кг каждые 12-24 часа). Диурез поддерживается на уровне 2-3 мл мочи/кг в час.
При повышенном содержании азотистых продуктов и фосфора в крови внутривенно вводят смешанный раствор (0,45% NaCl и 2,5% глюкозы) попеременно с раствором Рингера с лактатом. Мочегонные средства при этом противопоказаны.
С целью снижения содержания фосфора в крови и предотвращения гиперпараидизма применяют препараты, связывающие фосфор в кишечнике. Обычно используют гидроксид алюминия из расчета 30-90 мг/кг массы в сутки.
Ацидоз лечат путем орального применения бикарбоната натрия по 25-40 мг/кг массы тела в день.
Животных обеспечивают водой, не применяют им нефротоксические медикаменты. Вводят в рацион комплекс витаминов группы В и аскорбиновую кислоту.
Для лечения анемии применяют α-эритропоэтин из расчета 50-100 ЕД/кг 2-3 раза в неделю подкожно. Вместе с ним применяют препараты железа, витамина В12, фолиевую кислоту. Рацион животного должен быть сбалансирован по белку и незаменимым аминокислотам.
Для уменьшения уровня азотистых веществ в организме могут быть ис-пользованы препараты растительного происхождения. Но эти лекарственные средства эффективны при сохраненном диурезе и относительно невысоком уровне креатинина.
Давно доказана эффективность препарата из артишока. У нас в стране используется препарат хофитол, содержащий экстракт артишока. Препарат обладает диуретическим действием, снижает содержание мочевины в крови, обладает детоксицирующим действием на паренхиму почек и печени, является гепатопротектором. Хофитол вводят внутривенно медленно 1 раз в сутки (10-20 инъекций) или per os в виде таблеток 3 раза в сутки.
Из существующих растительных средств борьбы с гиперазотемией можно также назвать препараты леспефлан (Франция), леопенефрил (Россия). Эти лекарственные средства оказывают диуретическое, противоазотемическое действие. Назначают per os в виде растворов 2-3 раза в сутки.
Терапия ХПН направлена на увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества. Лечение должно соответствовать стадии ХПН и подбираться для каждого пациента индивидуально. Необходимо помнить, что наряду с вышеперечисленными лекарственными средствами необходимо выявлять инфицирование мочевыводящих путей и ликвидировать его с использованием уросептиков.
2062 admin 21.10.2018 0

Комментарии: 0

Добавьте свой комментарий

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Советы по уходу за домашними животными © 2018.
Бесплатный хостинг uCoz